(1)肺癌的血管和非血管介入治疗。(2)咯血的经血管内栓塞治疗。(3)上腔静脉阻塞的成形术。(4)肺动脉、深静脉血栓的介入碎栓、吸栓、溶栓和成形术,右心导管术,腔静脉滤器的置入术,肺动脉高压各类诊疗。(5)各种肺血管畸形的介入诊断和治疗。(6)气管、支气管和食道狭窄或气食道瘘的支架置入术。(7)转移性肿瘤的介入治疗,如肝脏、肾上腺、骨等转移瘤的血管内介入治疗,骨转移的骨水泥注入术。(8)其他外周血管疾病的介入诊疗。(9)各种实质性脏器的经皮活检、引流和灭活术。(10)淋巴管瘘的介入诊疗。
咯血为临床重症,主要治疗手段有内科药物治疗、外科手术治疗和血管内介入治疗。咯血患者往往内科药物治疗效果不佳或症状反复;而外科手术创伤大,且部分患者因本身病变原因而无外科手术指征。血管内介入手术为咯血供血血管的栓塞术,具有微创、高效和低风险等特点。主要适应证包括:(1)致命性大咯血的急救;(2)无法外科手术根治的咯血者;(3)反复咯血,内科治疗效果不佳或症状反复,且无外科根治指征;(4)拒绝外科手术的咯血者;(5)外科手术后仍有咯血者。我处优势:(1)对咯血的血管介入治疗讲究系统性、完整性和细致性,以保证临床疗效;(2)术前CT血管造影进行病变的血管评价;(3)栓塞剂的改良和多靶血管栓塞以尽量降低复发率;(4)国内最早期开展此治疗,有着丰富的手术经验并将各种并发症的发生率降到最低;(5)目前咯血的血管内介入治疗,居国际领先水平,并率先进行肺动脉源性的咯血治疗。目前我处介入治疗咯血年手术量约1200例,为全球单中心手术量第一。至今培养全国20余个省市自治区70余名介入医师。每年处理外院治疗无效的大咯血患者近200例。
肺动静脉畸形(pulmonary arteriovenous malformations,PAVMs)为肺动静脉间未通过肺毛细血管床的直接交通,导致右向左分流。大多为先天遗传,其中主要与遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditary hemorrhagic telangiectasia,HTT),又称Rendu-Osler-Weber病(ROWD)有关;少数因肺外伤、慢性肺部感染、肺肿瘤、肝硬化等继发所致。临床上可表现低氧血症、肺动脉高压、脑梗塞、脑脓肿以及咯血等。以往对于PAVMs的治疗主要为外科手术治疗。在上世纪80年代介入手术应用于PAVMs的治疗后,因微创、并发症小、成功率高的特点逐渐取代外科手术治疗,而对于两肺多发的PAVMs则介入治疗明显优于外科手术。血管内介入手术为经导管血管栓塞术,栓塞异常分流的血管,使畸形血管闭塞,达到治疗的目的。大量的手术经验,国内领先应用AVP栓塞,更加经济、实用。目前每年介入治疗PAVMs手术量居国内第一。
肺癌的血管内介入治疗肺癌是目前最常见的恶性肿瘤,外科手术仍是目前唯一根治手段,但大部分患者就诊时已失去外科手术机会。此时为控制肿瘤则需进行综合治疗,其中包括全身静脉化疗(化学治疗)、放疗和靶向治疗等等。血管内介入治疗是综合治疗的重要组成部分,以局部肿瘤血管的化学药物灌注和肿瘤血管栓塞术为中心,并结合各种方式进行抗肿瘤治疗。肺癌的血管内介入治疗主要包括经导管动脉化学药物灌注术、经导管动脉栓塞术和经导管动脉化学栓塞术。一般方法为局麻下经皮穿刺动脉后插入导管,找到肿瘤供血血管后经导管灌注化疗药物,后用栓塞剂进行肿瘤血管的栓塞以达到阻断肿瘤供血,或将化疗药物和液态栓塞剂混合进行肿瘤供血血管的栓塞。这样使局部肺癌肿瘤组织接受高浓度的化疗药物,以达到增加抗肿瘤的效果且降低全身药物副作用,同时栓塞肿瘤供血血管使局部肿瘤的失去血液营养而进一步控制肿瘤的生长。 主要适应征包括:(1)已经失去外科手术根治的中晚期肺癌者;(2)无法耐受外科手术的肺癌者;(3)不能耐受全身静脉化疗的患者,特别是老年肺癌患者;(4)肺癌合并咯血者,可行灌注+栓塞术,达到抗肿瘤和止血的双重疗效;(5)对于可耐受全身静脉化疗的患者,可常规行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗,以增加局部治疗效果并保证全身剂量;(6)外科手术评估有难度的肺癌者,术前进行血管内介入治疗,以短期缩小肿瘤以增加外科手术根治率。本院的主要特点:(1)严格按照抗肿瘤化学治疗的药物要求进行规范化血管内介入灌注化疗;(2)重视肺癌动脉供血的多血管性,达到治疗的完整性;(3)国内最早期开展此治疗,有着丰富的手术经验并将各种并发症的发生率降到最低;(4)严格控制适应征,将中央型肺癌和动脉血供丰富周围型肺癌为主要治疗对象;(5)积极进行肺癌的新辅助化疗和维持治疗的血管内介入治疗。
一种疾病的诊断和治疗需要我们去认真思考。通过本人对40多例(全球只报道50几例)此病的诊断和治疗发现在我国误诊率极高。请患者和医务工作者关注啊!特发布此文,希望有助于患者、医学影像诊断学和胸外科医务工作人员。异常体动脉供应正常下肺基底段完整含义为起源于降主动脉的异常动脉供应下肺基底段,而基底段支气管树和肺实质正常,同时基底段肺动脉缺如或狭窄【大部分缺如(完全型),部分狭窄(不完全型)】;95%以上累及左下肺,因此也称为异常体动脉供应正常左下肺基底段,另外还称为无隔离的肺动脉体循环化、左下肺动脉性肺隔离、迷走动脉供应左肺下叶和叶内型隔离症Pryce’s 1型。随着CT检查技术的发展,先天性肺血管畸形得到了明确诊断,特别是多层螺旋CT(MDCT)的广泛应用,此病通过MDCT血管造影(MDCTA)可以得到诊断。虽然本病为罕见的先天性支气管-肺血管畸形,但通过本人近十年的研究发现本病好发蒙古人种,即黄种人。在国外发表的文章基本是日本、韩国、中国台湾和中华人民共和国。本病病因尚未明确,可能是胚胎发育时期供应肺芽的背主动脉原始小分支退化不全,与肺实质形成异常连接,并影响肺动脉与肺血管床连接而导致此部位肺动脉发育不良,而支气管、肺组织的发育未受影响。本病的病理生理基础为左向左的分流,体动脉供应的肺组织充血,体循环的高压可增加肺血管床的压力和左心负荷,同时也增加肺循环量和压力而增加右心负荷,导致各种临床症群。本病可无临床症状,部分患者可有咯血、呼吸道感染、呼吸困难、充血性心力衰竭(肺动脉高压)、动脉粥样性瘤样扩张(胸痛、血管破裂)以及左心室高电压或心室肥大的心电图改变。目前对本病的治疗主要为开胸式外科手术,包括肺切除、血管结扎术和血管吻合术。开胸式外科手术治疗本病的创伤大,可遗留各种术后改变并可对胸部各脏器发育产生不同程度的影响。本病的下叶背段和部分基底段不受累,肺叶切除术和基底段切除术会切除部分有正常功能的肺组织。血管吻合术在成人因为异常动脉长期高压致管壁弹性破坏,与肺动脉连接后不能恢复正常循环,适合于新生儿;同时此术操作较复杂并且创伤较大,术后有可能发生包括吻合口狭窄等并发症。虽然电视胸腔镜技术可应用于本病的外科治疗,但仍会给患者带来不少的痛苦。异常体动脉供应肺的血管内栓塞治疗已有诸多报道。目前报道最多的为新生儿、儿童的肺隔离症的治疗,而肺隔离症和本病的血管内栓塞治疗原理不甚相同。前者多采用末梢性栓塞异常体动脉使隔离的肺组织缺血、变性和萎缩,达到内脏切除的效果并消除了肺部感染、咯血的等症状发生。后者则是栓塞异常体动脉以减轻正常肺血管床的压力和心脏负荷,校正左-左分流,以治疗、预防咯血和心力衰竭等症状,其主要目的为改变局部血流动力学并尽量减少对靶器官的影响,因此采用主干栓塞。介入性栓塞术应用于此病的治疗在我处已有成功的32例病例,为单中心世界上最大样本。介入性血管内栓塞治疗本病是微创、有效和安全的,非常值得提倡;希望被诊断为“肺隔离症”的患者进一步我处就诊,避免误诊和不必要的外科手术。介入栓塞治疗结果在呼吸和介入放射学顶级杂志(CHEST和CVIR)发表论文,并在2016年亚太介入放射学会议获奖。
发表此文有助于患者和介入、呼吸、胸外科医师对此点的认识。早期隐原性咯血的诊断是建立在胸部X线平片和纤维支气管镜检查的基础上。目前CT已经成为检查肺部疾病的最佳影像学手段,因此目前隐原性咯血的诊断为咯血患者发病和(或)随访期的胸部CT和纤维支气管镜检查正常。 隐原性咯血在临床上的处理较为棘手,特别是在内科止血治疗效果不佳时。隐原性大咯血需外科处理时,手术区域的定位则需依赖于听诊、胸部CT和纤维支气管镜的辅助诊断。隐原性大咯血时,听诊结果可出现双肺分布的湿罗音;因血液的播散,胸部CT可表现同肺多叶或两肺多叶的出血灶;纤维支气管镜在无活动性咯血时部分也较难正确判定出血部位,同时活动性大咯血仍为国内支气管镜检查禁忌。此时血管内栓塞术对于内科治疗无效的隐原性大咯血有很大优势。 我们和国外的最新研究发现隐原性咯血与诸多相关因素有关,最主要的直接因素为吸烟和慢性阻塞性肺病,其咯血原因主要和肺内慢性炎性刺激导致支气管动脉增生,在其他诱因(如气候变化、情绪变化和呼吸道感染等)促使下可发生咯血;同时此类隐原性大咯血往往内科止血治疗效果不佳。长期吸烟者容易发生大咯血。标准:每天吸烟20支,烟龄≥20年;或具有相同的吸烟指数(≥400年支)。 我们研究发现此类咯血右肺和上肺出血较多,出血血管为支气管动脉,但支气管动脉不一定增粗,内科止血往往疗效不佳;但支气管动脉栓塞治疗此类隐原性大咯血疗效显著。(具体请参阅我们在《中华放射学杂志》2011年12月发表的相关文章)
上腔静脉为是头面、颈部、臂部和胸腔以上血液回流到至心脏的最大、最主要静脉。因此上腔静脉梗阻可引起各种临床症状,也被称上腔静脉综合征(SVCS),是临床重症。引起SVCS的疾病绝大多数为恶性,主要是有肺癌及纵隔内恶性肿瘤,其中肺癌占80%以上,且右肺中央型肺癌为主。临床上主要症状和体征有:渐进性呼吸困难,面、颈、上肢肿胀,胸腹壁浅静脉扩张,球结膜充血、水肿视物不清,头晕,晕厥,声嘶,头痛,鼻塞,舌头肿大,恶心,喘鸣,精神状态异常、嗜睡、昏睡、昏迷(为脑水肿症状)。中央型肺癌或恶性纵隔肿瘤往往在X线平片诊断上容易误诊,且部分患者发病隐匿,当出现脸部发胖,面色红润,还以为身体无妨或气色很好而延误诊治,但此时体重并不增加,常可合并胸腹壁出现异常的暗红色、紫色血管,眼睛看似泪眼汪汪,声音变得沙哑;需即时到医院进行CT检查。治疗方法可概括为两大类:病因治疗和减症治疗。病因治疗主要包括放疗、化疗及外科手术治疗等,而减症治疗主要以缓解症状,提高生存质量为目的,主要有外科旁路转分流术、外科上腔静脉重建术和血管内介入治疗。恶性SVCS在就诊时大多无法进行根治性治疗并且失去外科减症治疗的适应症,因此血管内介入治疗是一种非常重要、而且微创的减症治疗手段。血管内介入治疗SVCS主要包括内支架置入术、球囊扩张术、溶栓术和吸栓术,其中最主要的为血管内支架置入术,有效率可达90%,且症状缓解、消失大多在术后24小时内。主要适应证包括:(1)首诊的恶性上腔静脉狭窄和梗阻引起的SVCS,可行血管内介入治疗,术后不影响放、化疗等抗肿瘤治疗;(2)放、化疗等抗肿瘤无效的恶性上腔静脉狭窄者,病灶继续进展,应及时行血管内介入治疗,当血管完全阻塞后血管内介入手术的难度和风险大大增加,且手术成功率降低;(3)各种严重良恶性SVCS,如喉头水肿(严重呼吸困难)、脑水肿(晕厥、昏迷),可急诊行血管内介入治疗。(4)肘静脉高于20cmH2O,血管狭窄70%以上的恶性上腔静脉综合征。本院的特色:(1)术前通过CT、MRI血管造影,明确上腔静脉梗阻程度,制定完整的血管内介入治疗方案;(2)恶性上腔静脉狭窄和梗阻行血管内介入的同时,对胸部肿瘤的原发病灶行血管内介入治疗;(3)根据病灶性质和梗阻情况,采用各种类型的血管内支架进行血管内介入治疗;(4)对完全性上腔静脉梗阻的患者有着丰富的血管再通、再建的介入手术经验。(5)目前国内外单中心年手术量最多,年治疗病例约300例。
咯血为呼吸系统出血的症状,表现为喉咙发痒伴咳嗽,咳出物伴血或全血;与呕血(消化道出血)的主要区别为恶性、呕吐为先,但后可伴咳嗽中带血(为血液进入呼吸道后刺激性咳出)。咯血为呼吸系统急症,咯血量的界定标准国内外尚未统一,一般认为24小时内咯血量小于100ml为少量咯血,100~500m者为中量咯血,大于500ml或一次咯血量大于100ml者为大量咯血。引起咯血的病因很多,包括支气管扩张、肺结核、肺癌、肺部感染和凝血机制异常等等。大咯血的死亡率相当高,而反复难治性咯血大大影响患者的生活质量。少量咯血(包括痰中带血)的主要治疗手段有内科药物治疗,一般内科止血和对因治疗(抗感染、抗结核和纠正凝血机制等)后多可治愈。部分患者的咯血症状内科治疗无效,且可反复并加重,主要病因为支气管扩张(包括结核性支气管扩张)、肺癌和肺血管畸形等,此时外科手术治疗和血管内介入治疗是治疗的关键。外科手术治疗原理为切除病变的肺组织(包括肺血管),当病变累及两肺,外科手术则受到很大约束,且外科手术创伤很大,且部分患者因肺功能等原因无外科手术指征,此时血管内出血血管的栓塞术成为至关重要和唯一的治疗手段,并可获得微创和高效的成果。但血管内介入治疗咯血仅仅为对症治疗,不能解决肺内基础病症,因此积极进行肺内病灶的内外科治疗是非常有必要的;本人从事万余例咯血的血管内介入治疗中总结出少部分咯血患者并不是血管内介入治疗能解决的,如肺癌肿瘤坏死性肺静脉和支气管静脉出血,肺结核腐蚀性支气管静脉性出血。此类患者虽咯血不止,但量一般属少量,最多中量,极少为大量;积极对因治疗是非常有必要的。本人在临床实践中发现很多顽固性咯血患者在外院已经行1此以上血管内介入治疗,绝大部分患者经本人再次治疗后均可获得满意疗效。其中主要的原因为以下几点:(1)胸部血管插管技术问题;(2)支气管动脉变异;(3)忽视非支气管性体动脉(支气管动脉为主要靶血管)参与咯血供血问题;(4)锁骨下动脉分支插管技术问题;(5)栓塞剂的合理使用问题;(6)忽视肺动脉参与咯血的问题。目前我处为国内呼吸血管介入培训中心,每年培养10相关专科人员,特别是咯血的介入治疗。
目前肺癌的最佳治疗手段为外科手术根治术,而肺癌患者因很多原因无法进行外科根治治疗。此时需进行有效地综合治疗,目前主要为全身静脉化疗、放疗和靶向治疗。血管内介入术在各系统无外科手术指症的恶性肿瘤治疗中已经占非常重要的地位,其优势主要为通过肿瘤血管直接灌注化疗药大大增加瘤区的血药浓度和栓塞肿瘤供血血管对其进行物理性切断肿瘤的血氧供应。肺癌的血管内介入治疗的短期疗效已经得到公认,但为什么此法尚不能成为非外科手术治疗的综合治疗的重要组成部分。原因众多,主要有:(1)肺癌的多体动脉供血,肺癌往往可由多支动脉参与供血;(2)部分周围型肺癌可由肺循环参与供血;(3)肺癌的转移纵隔肺门淋巴结供血均为多体动脉供血;(4)介入医师多忽视化学药物的抗肿瘤原理,同时忽视细胞周期特异性抗癌药物的应用。本人在长期临床实践中对病灶不进展或进展慢于正常肿瘤倍增接受全身化疗的患者,进行规范化血管内介入治疗后可明显提高治疗效果,其中部分患者在介入术后并进行根治性放疗可完全消除肿瘤,部分患者在肿瘤和胸内转移淋巴结明显缩小的情况下可进行外科手术根治术,比例约20%左右。因此本人认为无外科手术指症的肺癌的血管内介入治疗应该规范化,主要内容为:(1)将全身静脉化疗的最新方案作为用药标准;(2)严格进行介入化疗后的细胞周期特异性抗癌药物的全身静脉化疗,目前以铂类(细胞周期非特异性抗癌药)为主的方案,其他药物(细胞周期特异性抗癌药)在动脉灌注后需补充全身用量;(3)进行局部插管慢速滴注或推注,使高浓度的化疗药持续接触肿瘤组织;(4)根据国际标准以4~6段(4~5周)化疗为一个周期,多血管供血的肿瘤或转移淋巴结,除留下1支给药血管外其余需在第一段介入化疗时进行栓塞;(5)第4段化疗结束时,将肿瘤血管完全栓塞;(6)术后积极进行惯续性放疗。
一、介入放射学的产生和基本概念介入放射学(Interventional Radiology)源于血管造影诊断和血管造影学家的创新性思维和实践。同时,影像设备和介入器材的发展对它的形成和发展亦起着重要作用。1929年葡萄牙人Dos Santos首次报道了腹主动脉造影术,开创了血管造影的先河。20世纪50年代后,由于医学影像的进步,血管造影技术得到了蓬勃发展。1953年,Seldinger创立了经皮股动脉穿刺插管术,它的出现结束了血管造影需要血管外科医师协助的历史,成为介入医师可独立完成的1种简便、安全的血管插管技术,沿用至今。1961年,瑞典血管造影学家在北美放射学年会上,报道了X线透视引导下的腹部内脏动脉造影。20世纪60年代中期,电视监视器的出现,使血管造影学家摆脱了黑暗的工作环境,大大提高了工作效率。加上当时缺少直观地显示内脏器官的其他医学影像设备,血管造影诊断从此进入一个快速的发展时期。此后,血管造影的适应证不断扩大,由心血管疾病扩展至腹部内脏器官和颅脑疾病。在血管造影的发展过程中,一些血管造影专家,已不满足于仅仅完成血管造影的精确诊断,他们认为造影导管可以成为1种重要的治疗工具。1963年6月,Dotter在捷克斯洛伐克放射学学术年会上首次提出了介入放射学的设想,他在《心导管与血管造影的未来》的演讲中,讨论了导管活检术、控制性释放插管术、经导管动脉内膜切除术等。他的演讲受到了与会者的热烈欢迎,因为这是首次血管造影诊断医师能够使用导管和导丝治疗病人的报告;次年11月,他采用同轴导管法治疗1例股动脉局限性狭窄的病人,标志着介入放射学的形成。因为它改变了血管造影诊断医师仅作诊断不作治疗的传统模式,使其转变为集影像诊断与治疗于一体的临床医师。介入放射学一词由美国放射学家Margulis首次提出。Margulis敏锐地意识到在放射领域一个崭新的专业正在形成发展中,他撰写的题为《介入放射学:一个新的专业》的述评在1967年3月国际著名的学术刊物《AJR》上发表,在这篇述评中,他把介入放射学定义为在透视引导下进行诊断和治疗的操作技术。特别强调从事介入放射学的医师,需要经过介入操作技术、临床技能的培训,并且与内外科医师密切合作。但是介入放射学(Interventional Radiology)一词被学术界广泛认可是在1976年,Wallace在《癌症》(Cancer)杂志上,以“Interventional Radiology”为题系统地阐述了介入放射学的概念以后,并于1979年在葡萄牙召开的欧洲放射学会第一次介入放射学学术会议上作了专题介绍,此命名才被国际学术界正式认可。国内学者对“Interventional Radiology”这一名称的翻译也多种多样,诸如“手术性放射学”、“干涉性放射学”、“治疗性放射学”、“侵入性放射学”等,也有叫“导管治疗学”的,但现普遍愿意接受“介入放射学”这一名称。我国介入放射学家对这一名称也作了具体的定义。介入放射学是以影像诊断为基础,在医学影像诊断设备(DSA、US、CT、MRI等)的引导下,对疾病作出独立的诊断和治疗。在临床治疗属性上是微创的腔内手术治疗。二、介入放射学的蓬勃发展和治疗范畴在1968及1970年,Baum等先后采用动脉内血管收缩剂灌注、自凝血块栓塞出血动脉治疗急性胃肠道出血获得成功,极大地提高了介入放射学家的临床地位,也赢得了其余临床各科同仁的信任。从此,介入医师与临床医师的关系日益密切,介入放射学进入快速发展的时期,逐步形成了介入放射学的三大支柱技术:①血管灌注治疗技术:由动脉内药物灌注止血术扩展至肿瘤化疗药物灌注术、血管内接触性溶栓术;②血管栓塞技术:从动脉栓塞止血术发展至肿瘤化疗栓塞术、血管性疾病的栓塞术以及内脏器官消融术等。这些技术的发展奠定了介入放射学在临床各学科中的地位,介入治疗的优越性初步显现,一些内外科难治或不能治疗的疾病经过介入治疗可得到轻易的解决,介入放射学已成为临床不可缺少的重要组成部分。③经皮血管腔内成形术(PTA)源于二十世纪70年代,现已成为治疗血管腔狭窄或闭塞性疾病的首选方法,内支架是PTA技术的延伸。PTA和内支架技术的临床应用极大地扩展了介入放射学的应用范畴,介入放射学已成为冠心病、血管病的主要治疗方法,是血管介入放射学的重大发展。随着血管介入放射学的发展,非血管介入技术亦取得了长足的进步。20世纪70年代后期,采用改良的Seldinger技术发展起来的经皮肝胆管、输尿管、腹腔脓肿引流术和经皮胃造瘘术等相继建立,并逐步替代了需要剖腹置管的外科手术。20世纪80年代,血管球囊成形术和血管内支架置入术向血管外管道系统延伸、发展,并成为消化道、胆系、输尿管狭窄的主要治疗方法。随着CT和实时超声在临床的应用,CT和超声引导下的穿刺活检、脓肿引流、囊肿硬化、硬膜外血肿抽吸、恶性肿瘤消融术等逐步建立和发展。随着介入材料、工艺及生物技术的发展,介入治疗技术更趋于微创、快速、安全和有效,尤其在心、脑血管、外周血管、肿瘤等领域取得了飞速的发展。2004年7月美国《纽约时报》发表评论,在过去10~20年来,约30%需外科手术治疗的病变或疾病,现为微或少创的介入治疗所取代。当前,颈动脉内支架置放术,已逐步取代内膜剥脱术;经皮腔内带膜支架(stent graft)置入术,已成为主动脉瘤或夹层治疗的首选技术。三、欧美地区介入放射学的沿革及学会管理介入放射学经过40年的快速发展,已经成为临床医学必不可少的重要组成部分和21世纪医学治疗方法学的发展方向。然而,在介入放射学快速发展和逐步走向成熟的同时,介入治疗出现了较为混乱的一面。“乱”主要来自两个方面,一是不管是什么科的医师都想开展介入治疗,介入技能的欠缺、操作的不规范严重制约了介入放射学学科的发展;二是介入放射学从业人员的临床技能培养的欠缺和本学科知识掌握的不足。学科的发展和介入治疗规范化问题已经引起世界各国介入放射学家的注意。在这方面美国走在世界的前列,早在70年代美国各地纷纷成立了血管造影沙龙。1973年,Baum等邀请全国著名的血管造影专家,在马萨诸塞州总医院举行了心血管与血管造影学会成立大会,推举48位不同地区的血管造影家为会员,并制定了学会的宗旨。1974年5月,48位成立会员聚会纽约,出席第1届心血管与血管造影学会组织会议,制定了学会组织法和附则,并将学会正式命名为心血管介入放射学会(Society of Cardiovascular Radiology, SCVR)。1975年11月17日,由SCVR主办的第1届学术会议在佛罗里达州举行,随后每年举办1届。自1976年开始,SCVR发起举办了每年1次的继续教育课程。随着介入放射学的发展,介入领域逐步扩大,介入治疗在临床上的作用亦日益提高,SCVR已不能反应学会的专业范畴。因此,1983年,学会更名为心血管和介入放射学学会(Society of Cardiovascular & Interventional Radiology, SCVIR)。SCVIR学会会员快速增长,直至今日,已超过4000余人。每年3月1次在北美地区轮流举行的介入放射学年会,来自全世界各地的与会代表超过3万人次,已然成为介入放射学领域的学术盛宴。1990年,鉴于介入放射学的快速发展,SCVIR开始制订介入放射学治疗规范。同年,SCVIR主办的专业杂志《JVIR》正式创刊。1991年,SCVIR获得医学毕业生教育认证委员会(Accreditation Council for Graduate Medical Education, AcGME)批准成为二级学科,介入放射医师的资格论证亦随之进行。1996年,SCVIR制定了介入放射医师的培养计划,从事介入放射工作者必须经过2年临床、2年影像和2年介入放射学的培训。2002年4月,学会正式改名为介入放射学会(Society of Interventional Radiology, SIR)。学会的成立及学员规范化的培养与训练是介入治疗走向健康和发展的必经之路,也是介入放射学发展的重要里程碑。在欧洲地区,几乎与北美地区同步成立了心血管与介入放射学学会,简称CIRSE,CIRSE每年定期举办一个学术年会和一次专题论坛(全球腔内治疗学术论坛,GET),负责讨论、规范、以及培训全欧洲的介入放射学技术人才。同期创办的心血管与介入放射学杂志(CVIR)与JVIR一道成为介入放射学领域两本最具权威的专业学术期刊。四、我国介入放射学的发展状况和未来方向 我国介入放射学起源于上世纪70年代,虽起步较晚,但发展迅速,从治疗的病种和从事介入治疗的医师队伍人数均已达到世界前列,据初步统计我国介入放射学从业人员已达6000余人。我国卫生部于1990年4月25日正式颁发文件,卫医司发90年27号文《关于把一部分有条件开展介入放射学的放射科改为临床科室的通知》中把介入放射学称为与内、外科并列的三大医学临床学科之一。然而,我国还未成立独立的介入放射学学会,学员的培养和基本技能训练严重滞后,规范化技术操作和行业管理已成为学科发展的主要课题;学科之间的利益冲突和误解仍严重制约学科的发展。为了促进学科的发展,我们必须转变观念、采取措施,以适应当前学科的发展形势。除了必须与临床医师建立起平等、相互尊重的伙伴关系,以减少相互间的利益冲突外,我们必须做到以下几点:(1)规范化治疗的必要性。目前在全国范围内介入放射医师的临床知识和操作水平严重参差不齐,特别是一些中小医院及个别大医院的从业者,缺乏必要的培训和临床经验,而盲目地开展介入工作。不制定相应的规范化标准,势必会丧失临床医师和患者的信任,进而阻碍整个介入放射学学科的发展。(2)规范化治疗的制定和介入准入制度。在介入技术方面应制定疾病治疗的“指引”或“指南”,对开展介入治疗的医院应建立准入制度,消除目前的“乱”的局面。(3)建立介入放射学二级学科制度。以目前介入放射学科为主体,成立与大内科、大外科相应的大介入放射科。下设神经介入、血管介入及肿瘤介入三级学科。(4)行业学会的成立必要性,尽快建立严格的介入医师培训和认证基地,定期举行培训学习班,并进行相应的资格认定。以上制度的监督与执行,应由政府部门和行业学会组织完成,并得到相应的法律支持,这样才能保证病人权益不受到侵害,促进介入放射学健康、稳步的发展,迎接介入放射学的第二个春天。介入诊疗学是以影像诊断学和临床诊断学为基础,在医学影像设备的引导下,获得影像学、病理学、细菌学、生理生化学和细胞学的一种诊断方法,并结合临床治疗学的原理,通过导管等器材对各种病变所进行一系列微创诊疗的技术。 以上引用“朱康顺,单鸿”文。 国内外在上世纪70~80年代对此技术进行大力推广,我院亦是其中之一,在上世纪80年代中期开展肺癌和咯血的血管内介入治疗,目前已开展20多年,已经完成各类介入诊疗手术20000余例,取得满意的临床疗效。 介入诊疗学包括血管和非血管两个大项。血管介入主要包括各种肿瘤性疾病(抗肿瘤药物的血管内灌注、肿瘤血管栓塞术等)、血管性疾病(血管狭窄的成形、血栓栓塞、先天和后天性血管畸形的血管再建、栓塞、成形术等)和其它(脾脏、甲状腺功能亢进的灭能术等)。非血管介入主要包括各脏器的经皮穿刺活检术和治疗术(肺、肝、淋巴结、肌肉、骨骼和肾脏等)、各种抽吸引流术(脓肿、囊肿、血肿、胆道梗阻和肾脏造瘘等)和其它(各管腔脏器的成形、尿道和胆道的取石、各内镜诊疗技术)。 介入诊疗学的最重要特点包括微创性、可重复性强、定位准确、疗效极高和低并发症发生率。介入诊疗手术通常在患者清醒状态下进行,穿刺部位进行局部麻醉下开一3~4mm的切口作为手术通道或在手术路径(呼吸道、消化道等处)进行局部麻醉即可,只有轻微疼痛感。随着医学影像设备、介入诊疗器材和临床诊疗技术的发展,介入诊疗因其独特的临床诊疗效果,目前已经发展为内、外科之后的第三大临床诊疗技术。